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Servicio de Medicina de Urgencias

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CASOS CLÍNICOS

CASO 15: Mujer de 79 años con mareo

Escrito por Dra. Cristina Gisbert Garzón

Jueves 02 de Diciembre de 2010 14:30

Mujer de 79 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por sensación de mareo referido como inestabilidad en los últimos 4 días. Refiere episodio de dolor precordial opresivo no irradiado, sin cortejo vegetativo, que comenzó en reposo y cedió espontáneamente en unos 30 minutos hace 5 días, por lo que no consultó a su médico.

A su llegada a urgencias se encuentra asintomática y estable hemodinámicamente. A la exploración:

CONSTANTES: TA 130/80 mmHg, FC 40 lpm, SatO2 98%, Tª 36ºC

BAG. C y O. NC y NH. Eupneica en reposo. No edemas. Glasgow 15

ACR: Tonos rítmicos, sin soplos, MCV, sin ruidos sobreañadidos

ABD: B y D, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias, peristaltismo conservado.

NEURO: sin focalidad

La Rx de tórax no muestra hallazgos de interés. Se solicita analítica básica con marcadores de lesión miocárdica y se realiza ECG que muestra lo siguiente:

¿Oientación diagnóstica y lectura del ECG?

¿Tratamiento indicado?

Espero vuestros comentarios

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Comments (9)

Diagnóstico y tratamiento

1Jueves 02 de Diciembre de 2010 16:00

Dr. Javi Sorribes

Pues el ecg es bastante claro (por eso contesta el residente), sobre todo en la 2ª imagen. Diría que se trata de un bloqueo AV completo con ritmo de escape. Vemos ondas P rítmicas con complejos QRS (estrechos) también rítmicos, pero disociados de las ondas P.

El tratamiento es marcapasos urgente.

Respuesta

2Jueves 02 de Diciembre de 2010 16:32

Dra. Cristina Gisbert Garzón

Muy bien Javi! Para los residentes están especialmente pensados los casos, así que os tenéis que animar todos a contestar!
Tu respuesta es correcta pero incompleta...! No ves nada más en el ECG?

Administrator's reply:

Cierto, algo me faltaba...

Jueves 02 de Diciembre de 2010 16:44

Dr. Javi Sorribes

Unos ST elevados en cara inferior (II, III y aVF), que probablemente sean la causa del dolor torácico de la paciente.

Ahora sí!

3Jueves 02 de Diciembre de 2010 16:49

Dra. Cristina Gisbert Garzón

Eso sí! IMA inferior con BAV completo!
Lo que llama la atención es la poca clínica que presenta la paciente para el ECG que presenta no?

Muy bien Dr. Sorribes!

Gracias por participar!

Caso clínico mujer 79 años

4Jueves 02 de Diciembre de 2010 16:53

De acuerdo con Javi. En el ECG observamos un bloqueo AV completo de 3º grado, con elevación de ST en cara inferior. Se trataría de un IMA INFERIOR CON BLOQUEO AV DE 3º GRADO. Nos faltaría ver el V4R para ver si hay afectación del ventrículo derecho.
A parte del marcapasos, habría que administrar Adiro 300 mg, Plavix 75 mg y Clexane a 1 mg/kg sc. Seriar enzimas para pantlear tratamiento con fibrinolisis o terapéutica invasiva precoz.

Muy bien!

5Jueves 02 de Diciembre de 2010 17:00

Dra. Cristina Gisbert Garzón

Muy bien Dras! Así da gusto!

Efectivamente se hicieron las derivaciones derechas y las posteriores, y no había elevación del ST.

Sólo una cuestión respecto al tratamiento indicado: Teniendo en cuenta que el episodio de dolor torácico fue hace 5 días, creéis que estaría indicada la fibrinolisis?

bien bien bien

6Jueves 02 de Diciembre de 2010 23:49

Dr. Paco Llopis

La Dra Gisbert hace referencia a un aspecto sobre el que nadie se "moja": la poca clínica que refiere la paciente para tener lo que tiene!!...alguien se echa la piscina???

respuesta al caso desde asturias

7Martes 15 de Febrero de 2011 17:34

Desde luego que es un infarto inferoposterior con un BAV de tercer grado, en una paciente mayor y que está asintomática y hemodinámicamente estable aunque con mareo. Yo creo que aparte del tratamiento antiplaquetario y anticoagulante no está muy claro que necesite un marcapasos 'emergente' pero si con cierta premura y hacer un estudio hemodinámico a ver como están esas coronarias y ver si al final precisa o no el marcapasos definitivo.

diabetes?

8Sábado 19 de Febrero de 2011 09:18

La diabetes puede enmascarar sintomas precordiales.

Daniela

9Viernes 17 de Junio de 2011 12:11

Daniela Diaz Carlotti

Muy interesante el caso. Estoy de acuerdo con el Dx de IAM inferior con Bloqueo AV de 3er grado. El hecho de que la paciente presente poca clinica y sin signos de cortejo vegetativo, puede deberse a que tenga una DM.

yvComment v.1.25.3