URGENCIASHGCS

Servicio de Medicina de Urgencias

Ondas de Osborn en la hipotermia

Correo electrónico Imprimir PDF

La hipotermia, definida como la temperatura corporal central por debajo de 35ºC, se asocia con cambios de importancia diagnóstica y pronóstica. En los estadios iniciales de la hipotermia (entre 32 y 35ºC, hipotermia leve), se desarrolla una taquicardia sinusal como parte de la reacción general de estrés. Cuando la temperatura baja de 32ºC (entre 32 y 28-30ºC según autores, hipotermia moderada), aparece una bradicardia sinusal, asociada a una prolongación progresiva del intervalo PR, complejo QRS, e intervalo QT. Cuando la temperatura disminuye de 28-30ºC (según autores, hipotermia grave), empieza a evidenciarse actividad auricular ectópica y puede aparecer una Fibrilación Auricular. A este nivel de hipotermia, el 80% de los pacientes tienen ondas de Osborn (también conocidas como "ondas J", "jorobas de camello" o simplemente "ondas de hipotermia"), consistentes en una deflexión extra al final del complejo QRS (flechas).

Ocurren de forma más frecuente en la cara inferior: II, III, aVF y las últimas precoridales, aunque pueden verse en cualquier derivación. Tal y como la hipotermia va progresando, estas ondas son más prominentes, desapareciendo con el reestablecimiento de la temperatura normal. Dado que aparecen en el 80% de los pacientes con hipotermia moderada-grave, pueden considerarse diagnósticas.

El diagnóstico diferencial cuando aparecen estas ondas sin presencia de hipotermia debe hacerse con: hipercalcemia, sepsis, lesión del SNC, isquemia miocárdica y síndrome de Brugada. No obstante, su aparición fuera de la hipotermia es extremadamente rara.

FUENTE:

1.
Alhaddad IA, Khalil M, Brown EJ. Osborn Waves of Hypothermia. Circulation. 2000 Jun 27;101(25):e233–e244.
2.
Rezaie S. J-waves [Internet]. Rebel in EM/IM. 2014. Available from: https://plus.google.com/u/0/+SalimRezaie/posts/KiGeoEysAuo
3.
Sisko M, Peckler BF. ECG J waves. J Emerg Trauma Shock. 2008;1(2):128.
Ultima actualización ( Lunes 07 de Julio de 2014 10:46 )
 

Golpe de calor

Correo electrónico Imprimir PDF

Aprovechando que llega el verano he considerado interesante repasar el “golpe de calor”. Se trata del aumento de la temperatura por encima de los 40ºC del cuerpo debido a la exposición de altas temperaturas o por realizar ejercicio físico en ambientes calurosos o poco ventilados.

En España se han registrado dos importantes olas de calor a lo largo de la historia, en 1995 la primera con temperaturas más altas de hasta 46,6ºC en Córdoba aunque en el interior de la Comunidad Valenciana fue de poco más de 40ºC. El último registro más destacado en nuestro país fue en el año 2003 donde se llegaron a registrar temperaturas de hasta 56ºC en Sevilla. Todos los años se producen muertes debido a las altas temperaturas, sobretodo en Julio y Agosto.

Clínica

Algunos de los síntomas que podemos observar son:

 

  • temperatura >40ºC
  • sequedad intensa de boca
  • delirio
  • broncoaspiración
  • náuseas y vómitos
  • convulsiones
  • alteración del comportamiento
  • sudoración excesiva
  • piel seca
  • agotamiento, cansancio y debilidad
  • calambres musculares
  • vértigo
  • mareos o desmayo
  • cefalea
  • coma
  • muerte

 

Los más vulnerables

Todo el mundo puede ser víctima de un golpe de calor, pero especialmente bebés, personas con enfermedades crónicas cardíacas, renales o neurológicas, personas con la piel quemada, que han abusado de drogas o alcohol y los mayores de 75 años.

Como prevenirlo

 

  • Ingerir agua o líquidos sin esperar a tener sed (evitar las bebidas alcohólicas, café, bebidas muy azucaradas).
  • Permanecer en lugares frescos.
  • Ingerir comidas ligeras.
  • Evitar el ejercicio en el exterior en las horas más calurosas.
  • Usar ropa ligera, calzado adecuado, sombreros…

 

Diagnóstico diferencial

- Síndrome neuroléptico maligno: se debe a un efecto adverso ante el uso de neurolépticos, la clínica que encontraremos es temperatura corporal hasta los 40-42ºC y rigidez muscular. Podemos encontrar alteraciones neurológicas, rabdomiolisis, fracaso renal agudo.

Para su diagnóstico diferenciamos entre criterios mayores: aumento de la temperatura, rigidez muscular y aumento de las CPK, y criterios menores: taquicardia, taquipnea, hipotensión, alteración de la conciencia, leucocitosis y diaforesis.

Todos los casos con sospecha clínica deben ingresar preferíblemente en la UCI.

Tratamiento

El golpe de calor es un emergencia médica. La mortalidad está en relación con la duración de la hipertemia. Lo principal que tenemos que recordar es que no responden a antitérmicos.

 

  1. Medidas de enfriamiento corporal: se desnudará al paciente y se colocarán compresas mojadas con agua fría. Estas medidas se suspenderán cuando la temperatura corporal esté por debajo de los 38.8º para evitar la hipotermia.
  2. Soporte hidrolítico: los requerimientos oscilan entre 1500-2000ml en las primeras 4 horas, inicialmente se administraran 500ml de Ringer Lactato en los primeros 20 minutos. En la mayoría de los casos nos encontraremos con un paciente hipotenso debido a la vasodilatación periférica. Si después de los fluidos el paciente continúa con una marcada hipotensión se puede administrar Dopamina.
  3. Oxigenoterapia: Ventimask al 50%
  4. Si aparece acidosis metabólica (muy frecuente): bicarbonato sódico 1M.
  5. Complicaciones: individualizaremos el tratamiento según la complicación ante la que nos encontremos, las más frecuentes y que debemos tener en cuenta son las alteraciones del potasio y sodio, el fracaso renal agudo, crisis convulsivas, sangrado digestivo, trastornos de la coagulación, hipocalcemia e hipoglucemia.

 

Ultima actualización ( Martes 17 de Junio de 2014 12:12 )
 

Actualización tratamiento TEP

Correo electrónico Imprimir PDF

El tromboembolismo pulmonar (TEP) consiste en la obstrucción de la arteria pulmonar, o de una de sus ramas, por un trombo aunque también puede existir obstrucción por tejido tumoral, gas o grasa.  (Thompson B, 2010). La ETV es un importante problema de salud pública debido a su incidencia, morbimortalidad asociada y consumo de recursos.

Se estima que la mortalidad del TEP no tratado es del 30% (Thompson B, 2010).

Tratamiento TEP:

Ultimamente se han  incorporando a los inhibidores del factor Xa (rivaroxaban) como alternativa al tratamiento combinado de enoxaparina y fármacos antivitamina K.

El rivaroxabán es un inhibidor del factor Xa cuya utilidad ha sido ya estudiada en la prevención de la trombosis venosa profunda tras cirugía ortopédica, en la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular y en la prevención secundaria tras un síndrome coronario agudo.

Recientemente, se han publicado los resultados del ensayo clínico EINSTEIN-PE (1), en el que evalúa la utilidad del rivaroxabán en el tratamiento del tromboembolismo pulmonar en comparación con el esquema de tratamiento convencional (heparina seguido de antagonista de la vitamina K). A priori, sus principales ventajas consisten en su administración oral y la utilización a una dosis fija, sin necesidad de monitorización de su acción anticoagulante, lo cual simplifica marcadamente el manejo del tromboembolismo pulmonar.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicó una guía práctica en la que se recomendaba el Rivaroxaban como una opción para el tratamiento del TEP  y la prevención de la recurrencia de trombosis venosa profunda  en adultos Igualmente, el National Guideline Clearinghouse ha incorporado en enero de 2014 estas mismas recomendaciones en sus guías prácticas.

El enlace es: http://www.guideline.gov/content.aspx?id=46929

Bibliografia:

Rivaroxaban for treating pulmonary embolism and preventing recurrent venous thromboembolism (estudio NICE) J Med 2004; 350: 2247-56

Ultima actualización ( Lunes 09 de Junio de 2014 18:47 )
 

La tos ferina en los servicios de urgencias

Correo electrónico Imprimir PDF
Valoración de los usuarios: / 1
PobreEl mejor 

La tos ferina es una enfermedad respiratoria aguda causada por la Bordetella pertussis, bacilo aeróbico gram-negativo que infecta sólo a seres humanos.

En los Servicios de Urgencias son frecuentes los motivos de consulta como la tos y la dificultad respiratoria. Dentro del diagnóstico diferencial de la tos persistente se encuentra la tos ferina, una enfermedad infradiagnósticada y cada vez más prevalente en nuestro entorno, debido a la escasa eficacia de la vacuna pasados unos años desde la última administración. Se trata de una enfermedad altamente contagiosa que supone un problema de salud pública y que es especialmente grave en los niños, donde la tasa de ingreso hospitalario es alta, con complicaciones graves e incluso la muerte, sobre todo en lactantes. En los adultos se manifiesta con un curso más leve, pero no por ello menos invalidante, pues los accesos de tos llegan a ser incontrolables, y con frecuencia el "gallo" inspiratorio que se produce a continuación produce una importante sensación de disnea.

El curso de la enfermedad puede diferenciarse en varias fases. La fase inicial o catarral se caracteriza por lagrimeo, obstrucción nasal, tos leve y febrícula, simulando un resfriado común, y una o dos semanas después aparece la fase paroxística, con accesos de tos que pueden interferir con el sueño y seguirse de vómitos. Después de 2-4 semanas se inicia la fase de convalescencia, con tos que puede durar hasta tres meses.

Las funciones que puede desempeñar el Servicio de Urgencias en la tos ferina son los siguientes:

1.- Diagnosticar y tratar la enfermedad.

Con excepción de los pediatras, la tos ferina es muy poco conocida por el médico, que pocas veces piensa en ella. Por otro lado, el cuadro clínico en adolescentes y adultos es diferente del que aparece en niños y frecuentemente solo se manifiesta por tos prolongada, de forma que hasta un 15 % de los jóvenes con tos de más de 5 días de duración tienen evidencia serológica de infección por B pertussis, sola o asociada a otros patógenos respiratorios.

En adultos hay frecuentemente sensación de picor faríngeo y disnea que no aparecen en niños y son menos frecuentes las alteraciones del sueño y los "gallos" así como los vómitos, cianosis y enrojecimiento facial que acompañan a la tos en niños.

La linfocitosis que suelen presentar los niños no aparece en adultos. Es importante pensar en la enfermedad para poder hacer el diagnóstico, obteniendo una muestra de exudado nasofaríngeo que debe sembrarse en el medio de cultivo adecuado a la mayor brevedad posible.

De estar presente, la PCR de Bordetella Pertussis es un método diagnóstico rápido y fiable, por lo que sería de elección en los servicios de Urgencias. El estudio serológico no tiene utilidad en urgencias, aunque se debe obtener una muestra si se quiere confirmar la sospecha diagnóstica con un estudio posterior.

Una vez sospechado o confirmado el diagnóstico se inicia el tratamiento con un macrólido. Hay estudios que demuestran la eficacia de azitromicina y claritromicina, y en pautas más cortas que la eritromicina, lo que facilicta la tolerancia y el cumplimiento.  Para que el tratamiento antibiótico influya en el curso de la enfermedad debe iniciarse lio antes posible ante el inicio de los síntomas, lo que resulta especialmente difícil, pues al inicio el cuadro es indistinguible de un catarro de vías altas. Si el tratamiento se inicia de forma precoz se puede llegar a acortar el curso de la enfermedad. Si se inicia de forma tardía, el fin es prevenir el contagio. Con frecuencia se asocia al tratamiento salbutamol y/o corticoides inhalados o vía oral, sin que existan estudios que demuestren su utilidad, aunque con buena respuesta clínica.

Es importante realizar un estudio de casos y pautar la profilaxis en los casos indicados. La pauta antibiótica sería la misma que la del tratamiento estándar.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ultima actualización ( Lunes 02 de Junio de 2014 22:31 ) Leer más...
 
Más artículos...
Página 8 de 17

ENLACES

Urgencias HGCS
mod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_counter
mod_vvisit_counterHoy743
mod_vvisit_counterAyer2060
mod_vvisit_counterEste semana7804
mod_vvisit_counterÚltima semana10222
mod_vvisit_counterEste mes43992
mod_vvisit_counterÚltimo mes57534
mod_vvisit_counterTodos los días4825684

¿Quién está en línea?

Tenemos 102 invitados conectado

Síguenos en Twitter...

http://www.wikio.es

COLABORA

Banner
Banner
Banner