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Revisión de las recomendaciones de anticoagulación en la FA en la nueva Guía de la ESC PDF Imprimir Correo electrónico
Escrito por Dra. Cristina Gisbert Garzón   
Martes 21 de Septiembre de 2010 17:29

Las recomendaciones de la prevención del riesgo tromboembólico en la fibrilación auricular son un motivo de revisión en la actualidad. En la reciente publicación de la nueva Guía de práctica clínica en la FA de la ESC podemos comprobar la importancia de la nueva denominación de los factores de riesgo tromboembólicos y su estratificación según la escala CHAD2.

FACTORES DE RIESGO TROMBOEMBÓLICO

Actualmente se aboga por abandonar los términos de bajo, moderado y alto riesgo a favor de:

- Factores de riesgo Mayores:

Edad > 75a (anteriormente considerado como factor de riesgo moderado)

Ictus, AIT o embolia previa

Estenosis Mitral

Válvula cardíaca protésica

- Factores de riesgo clínicamente relevantes no mayores:

Insuficiencia cardiaca (con disfunción sistólica y FEVI<40%)

HTA

DM

Sexo femenino

Edad 65-74a

Enfermedad vascular previa: cardiopatía isquémica, arteriosclerosis aórtica...

Además de esto se potencia el uso de la escala CHADS2 para evaluar el riesgo de ictus en la FA no valvular:

C: Cardiac Failure      (1 punto)

H: HTA                     (1 punto)

A: Age >75a             (1 punto)

D: DM                      (1 punto)

S: Stroke                  (2 puntos)

Según esta escala el riesgo se clasifica en :

- Alto: >2

- Moderado: 1-2

- Bajo: 0

Para simplificar la identificación de los factores de riesgo, en la guía, proponen incluir los factores de riesgo no mayores en la escala CHADS2, con lo que la nueva escala, en la que se basan los criterios de anticoagulación sería la siguiente: CHA2DS2-VASc, donde:

C: Insuficiencia cardíaca o disfunción VI    1 punto

H: HTA                                                  1 punto

A: Edad≥75a                                         2 puntos

D: DM                                                   1 punto

S: Ictus, AIT o tromboembolismo             2 puntos

V: vasculopatía (IMA, arteriosclerosia aórtica o arteriopatía periférica)  1 punto

A: Edad 65-74 años                               1 punto

Sc: Sexo Mujer                                      1 punto

RECOMENDACIONES ACTUALES DE ANTICOAGULACIÓN:

- Anticoagulación:

CHA2DS2-VASC > o = 2

1 Factor de riesgo mayor

2 o + factores de riesgo clinicamente relevantes no mayores

- AAS o anticoagulación (preferible anticoagulación):

CHA2DS2-VASc = 1

1 factor de riesgo clinicamente relevante no mayor

- Nada o AAS (preferible nada):

CHA2DS2-VASc=0

Ningún factor de riesgo

A este respecto recordar el papel del dabigatrán como futura alternativa a los anticoagulantes orales actuales (150 mg/12h en pacientes con bajo riesgo de sangrado y 110mg/12h en pacientes con mayor riesgo).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RIESGO DE SANGRADO

Por otra parte, en la guía se recomienda valorar el riesgo de sangrado de forma individual antes de iniciar la anticoagulación, para ello proponen el uso de una escala de valoración del riesgo: HAS-BLED

H: HTA   (TAS>160mmHg) (1 punto)

A: Abnormal renal and liver function (insuficiencia renal crónica en HD, transplante renal o Creat > 200 umol/L // Enfermedad hepática crónica o evidencia de alteración hepática signifiativa, ej Bi 2 veces el valor normal asociado a GOT/GPT/FA superior a 3 veces el valor normal etc.)   (1 o 2 puntos)

S: Stroke (ictus previo)     (1 punto)

B: Bleeding (historia de sangrado o predisposición, ej diátesis hemorrágica, anemia, etc.)   (1 punto)

L: Labile INR (mal control INR)    (1 punto)

E: elderly (>65 años)   (1 punto)

D: Drugs/alcohol (uso concomitante de fármacos/alcohol como antiagregantes, AINES o abuso de alcohol)    (1 o 2 puntos)

De esta forma, un valor > o = a 3 se considera de alto riesgo y se necesita mucha precaución y revisiones regulares tras iniciar la terapia antitrombótica, sea con AAS o anticoagulantes

 

Aprovecho para dejaros el enlace a la calculadora on-line de la escala CHADS2, podéis consultarlo en la sección HERRAMIENTAS (CALCULADORA MÉDICA ON-LINE).

 

Referencias:

Guidelines for the management of atrial fibrillation.The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278

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Última actualización el Martes 16 de Noviembre de 2010 21:53
 

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