URGENCIASHGCS

Servicio de Medicina de Urgencias

Home BLOG URGENCIAS Acidosis hiperclorémica ¿realidad o mito?
Acidosis hiperclorémica ¿realidad o mito? PDF Imprimir Correo electrónico
Valoración de los usuarios: / 1
PobreEl mejor 
Escrito por Elena Eugenia Nistor Nistor   
Lunes 03 de Marzo de 2014 13:25

La hidratación endovenosa es el método de elección para casos de shock hipovolémico, deshidratación grave, hiponatremia o hipernatremia severas, vómitos persistentes, íleo paralítico, en pacientes deshidratados con alteración de conciencia ó convulsiones y cuando hay deterioro o ausencia de mejoría clínica a pesar de la rehidratación oral.

La reanimación con cristaloides, coloides y hemoderivados ha sido la piedra angular del tratamiento del estado de choque. Hasta la actualidad no se cuenta con la solución ideal para mantener una adecuada perfusión tisular y evitar la fuga capilar.

ACIDOSIS METABOLICA:

Tradicionalmente se han utilizado soluciones cristaloides isotónicas no

balanceadas como la solución salina al 0.9%.

En el paciente hipovolémico es fundamental la oportuna y adecuada reposición del volumen intravascular con la finalidad de evitar el desarrollo de un estado de shock que condicione la aparición de disfunciones orgánicas.

Cuando se administran cristaloides,la solución salina de 0.9% es frecuentemente administrada por ser isotónica con respecto al plasma.

La acidosis metabólica hiperclorémica es una alteración ácido-base frecuente no identificada y es secundaria a reanimaciones agresivas y al uso no racional de la solución salina al 0.9%, la cual está constituida por 154 mEq/L de Na+.

La explicación clásica de esta entidad conllevó al concepto de «acidosis dilucional»1,3 por disminución en la concentración de HCO3 secundaria al volumen infundido.

Existe incremento en las concentraciones de cloro sérico, aumento en la carga aniónica a nivel plasmático y disminución de la diferencia de iones fuerte

 

¿EXISTE UNA ALTERNATIVA?

La solución de Ringer Lactato contiene Cloro 104 mEq-(menos cloro que el suero fisiológico), entonces menor posibilidad de causar acidosis.

Parte del sodio del salino es sustituida por calcio y potasio.

Indicación principal :

-reposición de pérdidas hidroelectrolíticas con depleción del espacio extravascular.(deshidratación hipovolemica)

- deshidratación extracelular más acidosis metabólica hiperclorémica.

El efecto de volumen que se consigue es similar al del fisiológico normal.

Efectos 2º y Contraindicaciones:

-Insuficiencia hepatica

-Cetoacidosis diebatica

Con administración masiva de solucion RINGER, en pacientes con hepatopatia, se puede desarollar acidosis lactica, debido a que el lactato se metaboliza a bicarbonato en el hígado.

CONCLUSION:

No existe la solucion ideal.

El uso racional de una combinación de cristaloides (lactato de Ringer) y coloides (almidones no balanceados) durante la terapia de reposición de

fluidos, podría prevenir o reducir significativamente el desarrollo de alteraciones electrolíticas y ácido-base de relevancia clínica.

BIBLIOGRAFIA:

 

 

 

1. Boldt J. New light on intravascular volume replacement regimens:

 

 

what did we learn from the past three years? Anesth Analg 2003;97: 1595-604.

2. Dieterich HJ, Weissmüller T, Rosenberger P, et al. Effect of

hydroxyethyl starch on vascular leak syndrome and

neutrophil accumulation during hypoxia. Crit Care Med 2006; 34: 1775-82.

3. Norberg A, Brauer KI, Prough DS, et al. Volume turnover kinetics

of fluid shifts after hemorrhage, fluid infusion, and the combination of hemorrhage and fluid infusion in sheep. Anesthesiology 2005; 102: 985-94.

4. Lang K, Boldt J, Suttner S, Haisch G. Anesth Analg 2001; 93: 405-09.

5. The SAFE study investigators. A Comparison of Albumin and Saline

for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit. New Engl J Med

2004; 350: 2247-56

Add your comment

Your name:
Your email:
Título:
Comment:
Última actualización el Martes 11 de Marzo de 2014 12:25
 

ENLACES

Urgencias HGCS
mod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_countermod_vvisit_counter
mod_vvisit_counterHoy655
mod_vvisit_counterAyer1416
mod_vvisit_counterEste semana7847
mod_vvisit_counterÚltima semana7674
mod_vvisit_counterEste mes24269
mod_vvisit_counterÚltimo mes24136
mod_vvisit_counterTodos los días5313704

¿Quién está en línea?

Tenemos 45 invitados conectado

Síguenos en Twitter...

http://www.wikio.es

COLABORA

Banner
Banner
Banner